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關于印發《山西大同大學學生基本醫療保險管理辦法》的通知
作者: 來源: 發布時間:2019-08-20 12:06:36 累計閱讀:

同大校〔2019〕65號

關于印發《山西大同大學學生基本醫療保險

管理辦法》的通知

各單位,各部門:

《關于印發山西大同大學學生基本醫療保險管理辦法的通知》(同大校〔2018〕70號)文件于2018年9月25日印發給各部門,現由于省、市政府調整,現將最新文件重新下發給各部門,請遵照執行,同大校〔2018〕70號文件同時廢止。

                               山西大同大學

                               2019年7月12日

抄送:校領導

山西大同大學校長辦公室             2019年7月12日印發

                                              共印10份

山西大同大學學生基本醫療保險管理辦法

為提高大學生醫療保障水平,加強學生醫療保險管理,方便我校學生醫療就診,依據山西省人力資源和社會保障廳、山西省教育廳《關于進一步做好學生參加基本醫療保險工作的通知》(晉人社〔2011〕81 號)及《大同市城鄉居民基本醫療保險門診統籌基金管理實施細則》(同醫保字〔2018〕7 號)、山西省醫療保障局、山西省財政廳、國家稅務總局山西省稅務局《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(晉醫保發〔2019〕36 號),大同市醫療保障局、大同市財政局、國家稅務總局大同市稅務局《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》)同醫保發〔2019〕46 號)等文件的有關規定,結合我校實際情況,特制訂本辦法。

一、參保范圍

我校全日制本科學生全部參加大同市城鄉居民基本醫療保險。晉人社廳發〔2011〕81 號文件要求:學生參加學校所在地城鄉居民基本醫療保險,由學校負責組織,按照參保登記和繳費同時進行的方式,統一辦理參保繳費等相關手續,并按年度上繳給醫療保險經辦機構。新生入學時辦理參保手續,年底前將在校學生全部納入城鄉居民基本醫療保險的范圍。

二、經費來源

大同市城鄉居民基本醫療保險770元/年/生(其中中央財政、省財政補助 520元,學生個人繳費 250 元),由大同市醫保中心統籌管理。學生個人繳費部分按學年由學校統一收取,具體繳費標準按山西省醫療保障局、山西省財政廳、國家稅務總局山西省稅務局、大同市醫療保障局、大同市財政局、國家稅務總局大同市稅務局文件規定執行,2020年居民參保繳費由稅務部門負責征收。特困供養人員、 城鄉低保對象以及農村建檔立卡貧困人口給予個人繳費部分全額資助(需提交證明)。以后年繳費標準按國家省市最新有關文件執行。

三、享受待遇

1.參保學生享受符合規定的門診及住院待遇;不參保,則不享受。

2.參保學生每年以學校為單位統一辦理社保卡并繳費,即可享受大同市城鄉居民基本醫療保險待遇,至第二年的12月31日保險終止;

3.保險統籌基金的使用范圍應符合山西省基本醫療保險藥品目錄、醫療診療目錄、醫療服務范圍標準。

四、普通門診就診管理

按照大同市勞動和社會保障局《關于推進付費方式改革進一步完善城鎮居民門診統籌工作的通知》(同勞社〔2011〕117 號) 及《關于確認大同大學醫院為我市城鎮居民門診統籌首診定點基層醫療機構的通知》(同勞社〔2012〕25 號)精神,我校學生門診首診醫院為校醫院。

1.校內就診

在校醫院就診時請攜帶身份證或社會保障卡。普通門(急) 診的醫療費用,可直接報銷 60%(參照同醫保字〔2018〕7 號《大同市城鄉居民基本醫療保險門診統籌基金管理實施細則》)。特困供養人員、城鄉低保對象以及農村建檔立卡貧困人口可報銷 80%(先個人墊付,每年統一報銷)。校內意外傷害(比如校內狗咬傷),學校全額報銷。

2.校外門(急)診

由于我校診療條件所限需轉診者,須持校醫院轉診單,經審批后方可轉往市內指定醫院就診,否則一律不予報銷。在校外醫院門(急)診就醫的收據須回校由校醫院醫生簽字后方可報銷,報銷金額為符合規定范圍內費用的40%。

指定醫院指大同大學附屬第一醫院(大同市五醫院)、大同大學附屬第二醫院(同煤集團總醫院)、大同大學附屬醫院、大同市一、二、三、四、六醫院、大同市中醫院等公立醫院。

3.門診報銷管理

(1)所有參保學生校內就診實行直接報銷。

(2)校外門診:2018年之后入學的學生原則上實行每年 11月 15 日—11 月 30 日統一到校醫院登記辦理報銷。2017年之前(含2017年)入學的學生還實行畢業時統一報銷一次。在畢業當年以班級為單位在 5 月 15 日—5月31日統一到校醫院登記辦理報銷。門診報銷總費用原則上不超過2000元/年。大病需上會研究決定報銷金額,原則上不超過10000元/年。報銷時需要提供:

①門診病歷(轉診者必須有校醫院簽字);

②報銷單據、用藥明細;

③門診特殊檢查(如核磁、CT 等檢查),必須有檢查結論報告。

五、住院費用報銷

醫療機構

三類收費標準(社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院)

二類收費標準(三級

乙等以下醫療機構)

一類收費標準(三級

甲等)

縣級

省、市級

省、市級

省外

起付標準

100 元

400 元

500 元

1000 元

1500 元

支付比例

85%

75%

70%

60%

55%

注:自然年度內城鄉居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為7萬元;參保人員一個自然年度內在協議定點醫療機構第二次住院起付標準降低50%,第三次住院不再扣起付標準。

1.按同人社字[2017]86號大同市人力資源和社會保障局《大同市城鄉居民基本醫療保險制度整合工作實施細則》執行。

2.報銷程序:參保學生在大同市醫保定點醫院住院,須在入院后 7 個工作日內持社會保障卡和入院診斷書到校醫院醫保科備案。出院時,在定點醫保醫院直接報銷相關住院費用。出院時,未能在本市醫保定點所住醫院直接報銷的費用和非本市醫保 定點醫院住院的費用個人先墊付,出院后將相關手續交校醫院醫保科,由校醫院負責到醫保中心辦理報銷。

3.住院轉診:參保學生因病情需要轉往外地就醫,須有大同市最高級別定點醫院出具的《大同市城鎮居民醫療保險參保人員到非定點醫院轉診就醫審批表》,方可轉院。

4.最高支付限額:按照《大同市人力資源和社會保障局大 同市城鄉居民基本醫療保險制度整合工作實施細則》同人社字〔2017〕86 號,一個自然年度內城鄉居民醫保累計最高支付限額為 47 萬元,其中基本醫療保險統籌基金最高支付限額為 7 萬元。大病醫療保險統籌基金最高支付限額為 40 萬元。

5.參保學生住院醫療費用報銷時須提供以下資料:

(1)社會保障卡復印件;

(2)入院診斷書;

(3)出院證明;

(4)住院病歷復印件(只需首頁并蓋章);

(5)費用清單(蓋章后有效);

(6)財政部門制作或監制的醫療服務收費專用票據;

(7)本人身份證復印件(正、反面);

(8)本人銀行卡(借記卡)復印件(正、反面);

(9)轉診轉院審批表(大同市定點醫院以外住院治療的提供);

(10)非定點醫療機構急診診斷證明。

六、寒暑假、休學、實習期間的醫保管理

1.符合我校管理規定的參保學生實習、寒暑假和因病休學等法定不在校期間,需在大同市之外的其他城市住院的,按照城鄉居民基本醫療保險異地就醫和轉診轉院的有關規定執行。

2.寒暑假門診費用一般不予報銷;休學期間發生的門(急)診需有休學證明;實習期間發生的門(急)診由學院開具實習時間證明,并蓋學院章。

七、參保學生發生的醫療費用有下列情形之一的,不予支付

1.在本市非定點醫療機構治療的(急診除外);

2.未經批準轉往外地醫療機構治療的;

3.不符合山西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍標準的;

4.患者住院未按規定期限結算的;

5.私自涂改處方或自行開方索藥的;

6.在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;

7.因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫疔事故等造成傷害進行治疔的;

8.其它不符合城鎮居民基本醫療保險規定支付范圍的,比如體檢費、整容、美容、矯形、牙齒矯正、義齒修復、健美等費用。

八、其他未盡事宜按上級有關文件規定執行。

九、本管理辦法從發布之日起執行,原文件同時廢止。

十、本辦法由校醫院負責解釋。


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